AAO-HNS рекомендует выполнять полисомнографию (ПСГ) до проведения DISE (слип-эндоскопия) для подтверждения наличия и тяжести ОАС (средний балл консенсуса 8,88/9). Эти два исследования выполняют принципиально разные клинические задачи и не являются взаимозаменяемыми. [1]
Полисомнография (ПСГ) — золотой стандарт диагностики ОАС. Отвечает на вопрос: «Есть ли ОАС и насколько оно тяжёлое?» ПСГ количественно оценивает частоту и тяжесть респираторных событий (ИАГ), степень десатурации, архитектуру сна и позиционный компонент. Проводится в лаборатории сна в течение полной ночи без седации. [1]
Эндоскопия сна с медикаментозной седацией (DISE) — метод топической диагностики обструкции. Отвечает на вопрос: «Где именно происходит обструкция дыхательных путей?» DISE — это гибкая фиброоптическая эндоскопия, выполняемая в условиях медикаментозной седации при спонтанном дыхании, позволяющая визуализировать участки коллапса верхних дыхательных путей в динамике. [1]
Ключевые различия
- ПСГ регистрирует физиологические параметры (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, воздушный поток, дыхательные движения, пульсоксиметрию, CO₂) на протяжении всей ночи и определяет наличие, тяжесть и характер ОАС. DISE не предоставляет этих данных [1]
- DISE визуализирует конкретные анатомические участки обструкции (носовая полость, носоглотка, нёбная занавеска, латеральные стенки ротоглотки, корень языка, надгортанник, надскладковое пространство), что невозможно при ПСГ. В серии из 22 детей с персистирующим ОАС DISE привела к изменению хирургического плана в 73% случаев [1]
- DISE не показана при ИАГ <2 событий/час, поскольку у таких детей маловероятен повторяющийся обструктивный паттерн дыхания во время седации [1]
Показания к DISE (консенсус AAO-HNS)
- Дети с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии — перед планированием дополнительной хирургии (наиболее частое показание; у 100% из 162 обследованных детей выявлен хотя бы 1 участок обструкции)
- Дети с ОАС и маленькими нёбными миндалинами (Brodsky 1–2) — для определения, является ли тонзиллэктомия обоснованной
- Дети высокого риска персистирующего ОАС (ожирение, синдром Дауна, краниофациальные аномалии) — одномоментно с аденотонзиллэктомией для выявления дополнительных участков обструкции
- DISE не показана здоровым детям с аденотонзиллярной гипертрофией, не имеющим факторов риска персистирующего ОАС [1]
Оценка результатов DISE проводится по стандартизированным шкалам (C-P score, Sleep Endoscopy Rating Scale, PedDISE-8), документирующим участок, паттерн и степень обструкции для каждого анатомического уровня. [1]
Сравнительная характеристика ПСГ и DISE
| Параметр | Полисомнография (ПСГ) | Слип-эндоскопия (DISE) |
|---|---|---|
| Основная задача | Диагностика и оценка тяжести ОАС | Определение участков обструкции |
| Что измеряет | ИАГ, десатурация, архитектура сна, CO₂, позиционный компонент | Анатомические уровни и паттерн коллапса дыхательных путей |
| Условия проведения | Лаборатория сна, полная ночь, без седации | Операционная, 10–20 мин, медикаментозная седация |
| Регистрируемые сигналы | ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, воздушный поток, пульсоксиметрия, CO₂, видео | Видеоэндоскопия верхних дыхательных путей |
| Седация | Не требуется (естественный сон) | Обязательна (пропофол, дексмедетомидин или их комбинация) |
| Инвазивность | Неинвазивная | Минимально инвазивная (гибкий эндоскоп через нос) |
| Когда выполняется | Первичная диагностика ОАС; контроль после лечения | После подтверждения ОАС по ПСГ; перед повторной хирургией |
| Ограничения | Не определяет участок обструкции; ограниченная доступность | Не диагностирует ОАС; не оценивает тяжесть; седация может изменять паттерн коллапса |
Практическое значение различий
ПСГ и DISE дополняют друг друга в алгоритме ведения детей с ОАС. ПСГ всегда выполняется первой для подтверждения диагноза и определения тяжести. DISE добавляется на втором этапе, когда необходимо определить анатомический субстрат обструкции — прежде всего при персистирующем ОАС после аденотонзиллэктомии или при нетипичной клинической картине (ОАС при маленьких миндалинах). Хирургия, спланированная на основании DISE, улучшает ПСГ-параметры и симптоматику в большей степени, чем операция без этой информации. [1]
Новая педиатрическая шкала PedDISE-8 оценивает 8 анатомических участков (нижние носовые раковины, аденоиды, нёбная занавеска, миндалины/латеральные стенки глотки, язычная миндалина, корень языка, надгортанник, черпаловидные хрящи) и продемонстрировала хорошую межэкспертную надёжность (ICC 0,67–0,88) и корреляцию с тяжестью ОАС по ПСГ. [8]
Источники
- 1.Expert Consensus Statement: Pediatric Drug-Induced Sleep Endoscopy — Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2021. Baldassari CM, Lam DJ, Ishman SL, et al.
- 2.Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome — Pediatrics, 2012. Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al.
- 3.Preoperative Identification of Children at High Risk of Obstructive Sleep Apnea — Paediatric Anaesthesia, 2020. Ohn M, Eastwood P, von Ungern-Sternberg BS.
- 4.Pediatric Pulmonary Year in Review 2021: Sleep Medicine — Pediatric Pulmonology, 2022. Okorie CUA, Afolabi-Brown O, Tapia IE.
- 5.American Thoracic Society 2019 Pediatric Core Curriculum — Pediatric Pulmonology, 2019. Moore PE, Boyer D, Perkins R, et al.
- 6.Obstructive Sleep Apnea — The New England Journal of Medicine, 1996. Strollo PJ, Rogers RM.
- 7.Drug-Induced Sleep Endoscopy Differences by Age in Surgically Naive Children With Sleep-Disordered Breathing — JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 2023. Herzig MX, Hildebrand AD, Nguyen T, Lam DJ.
- 8.Reliability and Validity of a Pediatric Drug-Induced Sleep Endoscopy Grading System (PedDISE-8) — Ann Otol Rhinol Laryngol, 2025. Jaffal H, Coutras SW, Dewey J, McArdle E, Cui R.
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к специалисту
Записаться