Менеджмент боли у взрослых: как в «МедиЛавии» не больно

В клинике «МедиЛавия» мы изменили само представление о визите к врачу. Стоматология, ЛОР-хирургия, челюстно-лицевая хирургия и педиатрия теперь не ассоциируются со страхом. Мы создали уникальную систему управления болью, основанную на международных стандартах безопасности и глубоком уважении к комфорту каждого пациента.

Почему в «МедиЛавии» не больно?

Мы предлагаем все виды седации — от закиси азота («веселящий газ») до комфортного медикаментозного сна под контролем опытных анестезиологов (тотальная внутривенная анестезия, комбинированный эндотрахеальный наркоз).

Кроме того, мы используем

1. Персональный «Код Боли» для каждого

Мы не лечим по шаблону. Для каждого пациента — будь то ребёнок с дентофобией, беременная женщина или пожилой человек с хроническими заболеваниями — мы подбираем индивидуальный протокол обезболивания.

• Для детей — используем сенсорно-адаптированную среду и «позы комфорта» (см. Менеджмент боли у детей)
• Для будущих мам — безопасные препараты, не влияющие на здоровье малыша
• Для пожилых людей — тщательный подбор дозировок с учётом состояния почек и сердца

2. Мультимодальный подход: 1+1=0 боли

Вместо одного сильного препарата мы используем комбинацию нескольких мягких методов. Это позволяет полностью «выключить» боль, снизив риск побочных эффектов на 70%.

3. Мы применяем регионарные блокады длительного действия. Это значит, что вы не почувствуете боли не только во время процедуры, но и в течение многих часов после неё.

4. Мы следуем следующим постулатам доказательной анестезиологии в стоматологии, ЧЛХ, ЛОР-практике:

4.1. НПВС — первая линия терапии, а не опиоиды

Доказательные данные высокой и умеренной степени достоверности (82 РКИ) демонстрируют, что НПВС (ибупрофен, напроксен) отдельно или в комбинации с парацетамолом превосходят опиоиды по эффективности обезболивания при острой стоматологической, ЛОР и челюстно-лицевой боли. Комбинация ибупрофена 200–400 мг + парацетамола 500–1000 мг обеспечивает наибольший анальгетический эффект. Руководство Американской стоматологической ассоциации (ADA, 2024) и Американской академии оториноларингологии (AAO-HNS, 2021) единогласно рекомендуют неопиоидные анальгетики как терапию первой линии. ^[1][2][3][4]

4.2. Мультимодальная анальгезия — стандарт периоперационного обезболивания

Оптимальный мультимодальный протокол включает: парацетамол + НПВС (или ЦОГ-2-ингибитор) + дексаметазон + регионарная/местная анестезия, а опиоиды резервируются только для прорывной боли. В ЧЛХ пилотное исследование показало, что мультимодальный безопиоидный протокол (парацетамол + целекоксиб + прегабалин преоперационно; кеторолак + ибупрофен + габапентин послеоперационно) снижает потребление опиоидов на 70% без ухудшения контроля боли. ^[5][6][7]

4.3. Интраоперационный дексаметазон улучшает послеоперационное обезболивание

Внутривенное введение дексаметазона интраоперационно ассоциировано со снижением боли в первые 24 часа после хирургии третьих моляров (n = 1774). Группа «неопиоидный анальгетик + дексаметазон» показала наименьшие баллы боли среди всех групп сравнения. Кортикостероиды также уменьшают тризм и отёк. ^[8]

4.4. Местная и регионарная анестезия — обязательный компонент

Инфильтрация или блокада длительно действующим местным анестетиком (бупивакаин) перед выпиской пациента обеспечивает пролонгированное обезболивание и является дополнением, но не заменой системной анальгезии. Регионарные блокады (n. infraorbitalis, n. mentalis, n. alveolaris inferior и др.) эффективны как в стоматологии, так и в ЛОР-хирургии. ^{[1][9][10][11]}

4.5. Опиоиды — только при неэффективности первой линии, с минимальной продолжительностью

Опиоиды назначаются исключительно при неадекватном контроле боли неопиоидными средствами, коротким курсом (1–2 дня), с обязательным информированным согласием пациента о рисках зависимости, респираторной депрессии и побочных эффектов. Практика «рецепта на всякий случай» (just-in-case) не рекомендуется. ^[1][3]

4.6. Принцип минимальной эффективной дозы

Все анальгетики назначаются в минимальной эффективной дозе. Максимальные суточные дозы: ибупрофен — 2400 мг, напроксен натрия — 1100 мг, парацетамол — 4000 мг. При назначении комбинированных препаратов (парацетамол + опиоид) необходимо контролировать суммарную дозу парацетамола. ^[1]

4.7. Для многих ЛОР-операций потребность в опиоидах минимальна или отсутствует

Исследования показывают ограниченную или нулевую потребность в опиоидах после тиреоидэктомии/паратиреоидэктомии, эндоскопической хирургии пазух, септопластики/ринопластики. Пациенты на безопиоидных протоколах сообщают о высокой удовлетворённости контролем боли. ^[3]

4.8. Совместное принятие решений и реалистичные ожидания

Клиницист обязан обсудить с пациентом план обезболивания, разъяснить, что «следует ожидать некоторую боль, а анальгетики должны сделать её управляемой».

Наши направления

• Стоматология — от лечения кариеса до сложной имплантации — всё под защитой персонального протокола анальгезии
• ЛОР-хирургия — уникальные протоколы после тонзиллэктомии и септопластики, позволяющие вернуться к привычной жизни уже на следующий день
• Педиатрия — команда «Pain Team» (педиатр + анестезиолог + психолог) делает всё, чтобы ребёнок даже не заметил медицинских манипуляций (см. Концепцию управления болью в «МедиЛавии»)
• ЧЛХ — высокотехнологичные операции с применением интраоперационного дексаметазона для минимизации отёков и дискомфорта