Менеджмент боли в клинике «МедиЛавия»

Мы предлагаем все виды седации — от закиси азота, «веселящего газа», до комфортного медикаментозного сна под контролем опытных анестезиологов: тотальная внутривенная анестезия, комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Мы не лечим по шаблону. Для каждого пациента — будь то ребёнок с дентофобией, беременная женщина или пожилой человек с хроническими заболеваниями — мы подбираем индивидуальный протокол обезболивания.

1. •

   Для детей

   Используем сенсорно-адаптированную среду и позы комфорта. Подробнее — менеджмент боли у детей

2. •

   Для будущих мам

   Безопасные препараты, не влияющие на здоровье малыша.

3. •

   Для пожилых людей

   Тщательный подбор дозировок с учётом состояния почек и сердца.

Вместо одного сильного препарата мы используем комбинацию нескольких мягких методов. Это позволяет полностью выключить боль, снизив риск побочных эффектов на 70 процентов.

Мы применяем регионарные блокады длительного действия. Это значит, что вы не почувствуете боли не только во время процедуры, но и в течение многих часов после неё.

1. •

   НПВС — первая линия терапии, а не опиоиды

   Доказательные данные высокой и умеренной степени достоверности (82 РКИ) демонстрируют, что НПВС — ибупрофен, напроксен — отдельно или в комбинации с парацетамолом превосходят опиоиды по эффективности обезболивания при острой стоматологической, ЛОР и челюстно-лицевой боли. Комбинация ибупрофена 200–400 мг и парацетамола 500–1000 мг обеспечивает наибольший анальгетический эффект. Руководства Американской стоматологической ассоциации (ADA, 2024) и Американской академии оториноларингологии (AAO-HNS, 2021) единогласно рекомендуют неопиоидные анальгетики как терапию первой линии. ^{[1, 2, 3, 4]}

2. •

   Мультимодальная анальгезия — стандарт периоперационного обезболивания

   Оптимальный протокол включает парацетамол, НПВС или ЦОГ-2-ингибитор, дексаметазон и регионарную либо местную анестезию, а опиоиды резервируются только для прорывной боли. В ЧЛХ пилотное исследование показало, что мультимодальный безопиоидный протокол — парацетамол, целекоксиб и прегабалин до операции, кеторолак, ибупрофен и габапентин после — снижает потребление опиоидов на 70 процентов без ухудшения контроля боли. ^{[5, 6, 7]}

3. •

   Интраоперационный дексаметазон улучшает обезболивание

   Внутривенное введение дексаметазона во время операции связано со снижением боли в первые 24 часа после хирургии третьих моляров (n = 1774). Группа «неопиоидный анальгетик и дексаметазон» показала наименьшие баллы боли среди всех групп сравнения. Кортикостероиды также уменьшают тризм и отёк. ^[8]

4. •

   Местная и регионарная анестезия — обязательный компонент

   Инфильтрация или блокада длительно действующим местным анестетиком — бупивакаином — перед выпиской обеспечивает пролонгированное обезболивание и дополняет, но не заменяет системную анальгезию. Регионарные блокады эффективны как в стоматологии, так и в ЛОР-хирургии. ^{[1][9, 10, 11]}

5. •

   Опиоиды — только при неэффективности первой линии

   Опиоиды назначаются исключительно при неадекватном контроле боли неопиоидными средствами, коротким курсом 1–2 дня, с обязательным информированным согласием пациента о рисках зависимости, респираторной депрессии и побочных эффектов. Практика рецепта на всякий случай не рекомендуется. ^[1][3]

6. •

   Принцип минимальной эффективной дозы

   Все анальгетики назначаются в минимальной эффективной дозе. Максимальные суточные дозы: ибупрофен — 2400 мг, напроксен натрия — 1100 мг, парацетамол — 4000 мг. При назначении комбинированных препаратов необходимо контролировать суммарную дозу парацетамола. ^[1]

7. •

   Для многих ЛОР-операций опиоиды не нужны

   Исследования показывают ограниченную или нулевую потребность в опиоидах после тиреоидэктомии и паратиреоидэктомии, эндоскопической хирургии пазух, септопластики и ринопластики. Пациенты на безопиоидных протоколах сообщают о высокой удовлетворённости контролем боли. ^[3]

8. •

   Совместное принятие решений и реалистичные ожидания

   Клиницист обсуждает с пациентом план обезболивания и разъясняет, что следует ожидать некоторую боль, а анальгетики должны сделать её управляемой.

1. •

   Стоматология

   От лечения кариеса до сложной имплантации — всё под защитой персонального протокола анальгезии.

2. •

   ЛОР-хирургия

   Уникальные протоколы после тонзиллэктомии и септопластики, позволяющие вернуться к привычной жизни уже на следующий день.

3. •

   Педиатрия

   Команда Pain Team — педиатр, анестезиолог и психолог — делает всё, чтобы ребёнок даже не заметил медицинских манипуляций. Подробнее — концепция управления болью

4. •

   Челюстно-лицевая хирургия

   Высокотехнологичные операции с применением интраоперационного дексаметазона для минимизации отёков и дискомфорта.